晾衣服時(shí)猛一抬頭，天旋地轉(zhuǎn)頭暈眼花，是“頸椎不好”？躺在床上翻個(gè)身，眩暈數(shù)秒，是“睡眠不佳”？彎腰系鞋帶，突然暈眩歪倒，是體位變動(dòng)造成“血壓不穩(wěn)”？伏案工作時(shí)大腦“黑屏”片刻，是頭腦供血不足？生活中的這些“頭暈時(shí)刻”，給人們添了許多煩惱。
其實(shí)，它很有可能跟耳朵有關(guān)！
國際耳內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)中國分會(huì)副主席、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科耳內(nèi)科主任曾祥麗主任醫(yī)師提醒，經(jīng)常出現(xiàn)短暫眩暈的人要當(dāng)心“耳石癥”。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的耳石癥，以及伴有耳聾、耳鳴、耳內(nèi)悶脹等梅尼埃病發(fā)作癥狀的頑固耳石病患者，還要警惕聽力下降甚至致聾的可能性。
解密“耳石癥”： 留意這些危險(xiǎn)信號(hào)
“耳石癥”是什么病呢？曾祥麗指出，其實(shí)它就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV）”的俗稱，是由于位于內(nèi)耳的“耳石”脫落引起的短暫的眩暈，所以稱之為“耳石癥”。
這個(gè)疾病最大的特點(diǎn)就是眩暈發(fā)作與頭位變動(dòng)相關(guān)，癥狀可隨著體位變動(dòng)而出現(xiàn)或者加重。門診經(jīng)常遇到一些“耳石癥”病人，最初發(fā)病時(shí)誤以為病因是頸椎病、睡眠質(zhì)量不佳、血壓不穩(wěn)等，輾轉(zhuǎn)多個(gè)專科、治療效果不佳后才得知，這些危險(xiǎn)信號(hào)的背后都有“耳石癥”的身影，最終到耳內(nèi)科門診求助。
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)眩暈康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年委員尹根蒂主治醫(yī)師指出，“耳石癥”的主要臨床表現(xiàn)有當(dāng)改變頭位或體位（躺下、床上翻身、低頭或仰頭）時(shí)，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到1分鐘左右不等，可伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀。“耳石癥”發(fā)作間歇期常無癥狀，也有部分患者眩暈發(fā)作后可出現(xiàn)頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。
曾祥麗指出，“耳石”是內(nèi)耳的碳酸鹽結(jié)晶，屬內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)。正常情況下“耳石”是附著于橢圓囊耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致“耳石”脫離，這些脫落的“耳石”運(yùn)動(dòng)到半規(guī)管內(nèi)，牽引半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈。
多種疾病與“耳石癥”有關(guān)聯(lián)
“耳石癥”的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)。它往往繼發(fā)于全身基礎(chǔ)疾病，例如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等不良因素可致內(nèi)耳供血障礙，末梢神經(jīng)病變。橢圓囊囊斑上的耳石膜因營養(yǎng)不良而變薄，位于耳石膜上的“耳石”由于“根基不穩(wěn)”脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。
骨質(zhì)疏松
尹根蒂指出，國外研究中老年女性耳石癥患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75％，而正常對(duì)照組僅為4％，由此可見骨質(zhì)疏松癥可能與“耳石癥”的發(fā)生存在千絲萬縷的聯(lián)系，其致病機(jī)理還需要深入研究。
頭部外傷或耳部手術(shù)
頭部受外力撞擊或頭部加速運(yùn)動(dòng)后立即停止，如揮鞭樣損傷可致本病；一些中耳、內(nèi)耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時(shí)，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ袄^發(fā)耳石脫落而致本病發(fā)生。
其他耳部疾病
“我不僅眩暈，而且耳鳴、聽力時(shí)好時(shí)壞，之前有醫(yī)生說我患了梅尼埃病，現(xiàn)在又診斷出耳石癥，那我到底患了哪種病？”這是眩暈門診常常被問到的問題。這樣的疾病經(jīng)過和診療經(jīng)歷的確給不少人帶來困擾。
原因在于，“耳石癥”可繼發(fā)于如下多種耳科疾病，按照發(fā)生率排序依次有：突發(fā)性耳聾合并眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、中耳乳突感染性疾病、外淋巴瘺等疾病，均容易引起耳石顆粒的脫落凝集而誘發(fā)此病。
而繼發(fā)于梅尼埃病的“耳石癥”同時(shí)具有梅尼埃病和“耳石癥”的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率較高，治療起來療程也相對(duì)較長。
手法復(fù)位治療有效率可高達(dá)八九成
總體來說“耳石癥”的治療效果非常不錯(cuò)，首選手法復(fù)位，輔以藥物治療，往往有立竿見影的效果——這是被冠以“良性”稱謂，并被傳說為“好治”的原因。但是約有一到兩成患者眩暈反復(fù)發(fā)作，尤其是繼發(fā)于糖尿病、梅尼埃病的，以及女性更年期發(fā)病的。曾祥麗指出，對(duì)于這些頑固“耳石癥”患者來說，病因比較復(fù)雜。
有些人屬于“耳石”一次性脫落過多。例如外傷所致的“耳石癥”容易反復(fù)，常常是由于劇烈外傷導(dǎo)致耳石脫落過多，大范圍彌散在半規(guī)管內(nèi)，耳石復(fù)位困難且過多的耳石不易吸收，所以造成疾病遷延不愈。
有些人屬于“耳石”持續(xù)不斷脫落。內(nèi)耳微循環(huán)障礙沒有改善也是造成疾病反復(fù)的原因，耳石器供血不足，營養(yǎng)不良，從而“根基不穩(wěn)”導(dǎo)致耳石反復(fù)脫落入半規(guī)管，最終可致“耳石癥”反復(fù)發(fā)作。
還有些人屬于“耳石癥”殘余癥狀持續(xù)。約有10%的患者在復(fù)位之后持續(xù)存在頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。這種殘余癥狀持續(xù)存在的原因可能與半規(guī)管內(nèi)仍存在微量耳石顆粒、橢圓囊功能障礙以及長期眩暈引發(fā)的精神心理障礙有關(guān)。
曾祥麗表示，絕大部分“耳石癥”治療效果良好，手法復(fù)位治療的有效率可高達(dá)79.4%-92.7%，但仍有12.8%-15.3%的患者需要兩次或多次復(fù)位。如果首次手法復(fù)位治療后癥狀減輕，但仍有天旋地轉(zhuǎn)感、不穩(wěn)感、頭昏沉感、頭重腳輕感，需要1周后復(fù)診，判斷治療效果，并考慮再次復(fù)位治療，并且輔以前庭康復(fù)訓(xùn)練。
前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制改善患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位效果欠佳以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的患者。（全媒體記者任珊珊 通訊員周晉安 甄曉洲 葉張翔）
