蘿北縣人民醫院遠程醫療現場。
□文/攝 黑龍江日報記者 王白石
因公立醫院改革而聞名全國的蘿北縣，近年來按照“保基本、強基層、建機制”思路，通過財政、機制和服務三個保障，公立醫院改革取得顯著成效，釋放出醫療事業得發展、醫療人員得認可、百姓得實惠的醫改紅利。連續四年，縣級公立醫院改革在全省排名第一，獲得國務院辦公廳通報表揚。
目前，縣人民醫院、縣中醫醫院縣域內就診率達到92.58%，比改革前提高了41.55%，實現了縣內90%病人不出縣看病的目標。2019年縣級公立醫院人均工資較上一年增長12.88%（2020年由于疫情原因未統計），是縣屬事業單位的1.8倍。
在縣人民醫院辦理住院窗口，記者與一位張女士交談，她說：因家人患高血壓、心臟病經常住院，我是醫院常客，現在住院不用交押金，先看病后付費，簡化入院手續不跑路，身份證+醫保卡，一站搞定，我們感覺非常方便和滿意。
2014年，蘿北縣先后被確定為國家第二批縣級公立醫院綜合改革、全國建立健全現代醫院管理制度和全國緊密型縣域醫療衛生共同體建設三個試點縣，2019年被確定為“全國建立健全現代醫院管理制度試點醫院”，是全省唯一上榜的縣級醫院。多次在國家和省做典型經驗介紹，并高質量承辦了全省縣級公立醫院改革現場會。
該縣公立醫院改革的成功，在于財政、機制和服務的三項保障。
在改革中，首先落實政府主體責任，強化財政保障機制。縣財政調整支出結構，保障衛生事業支出不低于財政總支出的9%。一是強化人員投入。將離退休人員工資全部納入社保開支，并將在編人員工資、在職職工“五險一金”全額納入財政預算管理，連續三年，通過校園招聘、特殊人才引進、向社會公開招考等方式，引進專業技術人員102人；每年投入資金90萬元,確保村醫平均年薪不低于2萬元，穩定了村醫隊伍。二是強化基礎建設投入，累計向上爭取和自籌資金1.3億元，新建縣直兩院住院部大樓和購置了核磁共振、彩超、螺旋CT等大型醫療設備。每年投入近千萬元對縣直兩院的醫療設備進行升級換代；投入500萬元用于信息化建設，實現了與全國大數據平臺互聯互通。三是強化補償投入。改革初期投入700萬元，化解醫院符合規定的長期債務；縣財政對公立醫院藥品實行零差率銷售的政策性虧損進行兜底補償1760余萬元。同時，建立了輔助用藥、營養藥和高值耗材使用預警機制，將藥占比控制在國家規定范圍內。
先試先行，在完善公立醫院運行新機制上突破。首先確立公立醫院獨立法人地位，推進公立醫院法人治理結構建設，縣直兩院完成書記、院長分設，書記是第一責任人，“三重一大”等重要事項，必須經醫院支委會議同意、職代會通過；將醫院保潔、保安等后勤管理，交由第三方機構脫管；建立以公益性為導向的績效考核評價體系，考核結果與醫院財政補助、績效工資及院長薪酬掛鉤。
完善人事薪酬分配機制。對編制進行了重新核定，實行編制內外人員“同工同酬、績效分配重點向臨床一線工作人員傾斜”。書記、院長實行目標年薪制，按照年度目標考核結果納入縣財政管理，不與醫院經濟收入掛鉤。院內全員競聘上崗，打破人員身份限制，逐級聘任，按崗取酬。推行不良執業行為積分制管理，實行處方點評制和負面清單管理，積分結果與年度考核、職稱晉升、聘任、績效工資掛鉤。
破除公立醫院逐利機制。醫院三年內進行三次價格調整，降低了檢查、檢驗價格，合理提高醫療技術服務價格，建立醫療費用預警制度，實行三級防控。建立藥品采購、付款分離制度。推進分級診療制度落實。縣衛健局從縣級用藥目錄中篩選150種常用藥品，在鄉、村醫療機構配備使用，并納入醫保報銷，放寬鄉鎮衛生院基本藥物使用比例，保障了下轉患者用藥的有效銜接，將更多的慢性病、常見病患者留在基層醫療機構治療。
今年的政府工作報告中，17項惠民措施中，公立醫院惠民就占11項，讓百姓共享改革成果得實惠。縣政府每年投入200萬元，開展腦卒中篩查、腸鏡篩查等惠民項目。在省率先開展了“先看病、后付費”支付方式改革，縣財政為此設立專項基金用于風險防范，但目前無一逃費現象發生。對全縣高血壓、糖尿病等“六類慢病”實行簽約服務免費供藥，全縣各級醫療服務機構全部安裝了“金保工程”，實現了全縣患者看病費用即時報銷結算。
足不出縣，就能享受到優質醫療資源。縣衛健局局長鄧樂民說：下一步我縣將從三個重點發力，一是強化“互聯網+醫療建設”，建立“診療服務線下開展、診療信息線上傳遞、診療結果遠程推送”的信息平臺。二是深度推進公立醫院薪酬制度改革。三是精細管理同質化，開啟醫共體建設新常態。
