□衣曉峰 徐旭 黑龍江經濟網記者 孫悅群
十人九痔莫輕視
俗話說，“十人九痔”。當前，患痔瘡的人越來越多，像久坐辦公室的白領，長時間開車的司機，為數眾多的孕產婦，以及無辣不歡的“吃貨”。由此可見，痔瘡所具有的人群廣泛性和普遍性。這其中，尤以混合痔最為多見，對患者的折磨也最劇烈。最近，記者采訪了中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員及經肛門內鏡微創手術學組委員、黑龍江省醫促會結直腸腫瘤專業委員會副主任委員、哈醫大附屬第一醫院結直腸外科教授劉天佑，請他從科普角度就痔瘡特別是混合痔進行了介紹和解讀，目的在于讓大眾了解痔瘡，認識痔瘡，防范痔瘡；同時提示公眾莫因“痔小”而輕視；或認為患了痔瘡是件尷尬的“糗事”而羞于啟齒，視之為“難言之隱”，因而不愿意看醫生，最終貽誤了病情。
在介紹痔瘡之前，劉天佑醫生首先解釋了肛門齒狀線這個概念。作為肛門的一個重要解剖結構，齒狀線是直腸和肛管的分界線。人們俗稱的內痔，是長在肛門齒狀線以上的痔瘡；而長在肛門齒狀線以下的，叫外痔。內痔以出血和脫出為主，外痔以肛門不適、潮濕不潔、瘙癢、疼痛為主。混合痔，也叫里外痔，以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界為主要表現的疾病。混合痔屬于痔瘡中較嚴重的一種，兼有內痔和外痔的癥狀，主要特點有瘙癢、墜痛、便血、痔核脫垂，多見于中老年人、婦女及體質虛弱者，是痔瘡發展到一定程度的結果。大多數病人臨床晚期都會有先便血后脫垂的窘況，尤其是在咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時，痔塊極容易從肛門脫出，且不易自行“歸位”，導致患者無法參加體力勞動。
危害深重混合痔
具體來說，混合痔的危害主要有如下幾點。首先是痔核嵌頓，劉天佑教授介紹說，脫出于肛門的痔核，受到括約肌的擠壓，靜脈回流受阻，而動脈血仍在源源不斷地輸入，使痔核體積增大，直到動脈血管受壓關閉，最終釀成了血栓，造成痔核硬化和疼痛，卡在肛門外退不回去，因此被稱為“嵌頓痔”。此類痔瘡不僅加重肛口處水腫，而且加大卡壓問題，使痔核的粘膜部分出現壞死，還易產生繼發肛瘺，并有可能侵犯到人體其他部分。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起了嚴重的膿血癥。
其二是感染。劉天佑指出，痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，如廁時表現為里急后重，伴有難以忍受的肛門墜脹感；此時感染多局限在肛門口，如果強力讓痔塊恢復到原位，容易使感染擴散，引起粘膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥、膿毒血癥，亦可引發肝膿腫。
其三是貧血。劉教授介紹，無痛性、間歇性、便后鮮血是其最大特征，輕者便紙上帶血，或者滴血；重者為噴射狀出血。長此以往，易使病人罹患缺鐵性貧血，呈現為面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。
第四，混合痔對女性的影響不可小覷。劉天佑提醒說，由于晚期痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有炎性分泌物滲出，使人們臀部飽受刺激而誘發濕疹、瘙癢等不適，病人極為難受。劉天佑特別強調指出，混合痔是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線，因肛門距離女性陰道僅有兩三厘米遠，從肛門流出的分泌物是消化道排泄出的有毒廢物，里面含有大量的細菌和大腸桿菌等，無限的繁殖滋生并“倒灌”進陰道，形成女性常見的婦科疾病，如陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等炎癥。從某種意義上講，這樣的直接感染甚至有可能造成子宮瘤的產生，甚至危及生命。
日常防范有要領
近年來，痔瘡發生奧秘及肛管直腸解剖結構的研究得到學術界越來越深刻的認識，而伴隨現代生物科技的進步與醫療器械的創新，混合痔的手術方法越來越多樣，其中以微創外科和快速康復外科方法深受患者們的青睞。記者了解到，劉天佑在省內率先開展的吻合器痔上粘膜環切釘合術，既微創無痛又能徹底消除病灶，得以減少了術后并發癥，且最大限度地保護了肛門功能，避免了對肛管解剖結構及直腸粘膜的損傷，成為微創肛腸外科發展的大趨勢。
在保守治療或手術根除的同時，劉天佑教授指出：在日常生活中，對痔瘡的防治也是有章可循的。劉教授給出了如下對策——
一要培養良好的排便習慣，每天定時排便，不要忍便或忽視排便，排便時不要過度用力。每次排便最好控制在5分鐘以內。劉教授告誡，若是每次蹲廁所大于30分鐘的人，發病率可達68.52%。上廁所看書、看報、吸煙、玩手機、打游戲的人，注意力容易分散，患病率則在65%左右。
二是避免辛辣食物，切忌過量食用生蔥、姜、蒜及辣椒、胡椒、咖喱及味道濃烈、香料多的東西，并要嚴禁飲用烈酒，因為這些辛辣食物及酒水刺激直腸肛門部位，使血管充血和擴張，能造成排便時刺痛和墜脹感，進而誘發混合痔。痔瘡患者還要控制鹽的攝入，過量的鹽會使體內液體停滯于循環系統，造成肛門靜脈隆起，加重病情。有痔瘡的人也不宜吃難消化、堅硬的食物，以免因消化不良產生便秘，致使直腸血管曲張，引起痔瘡復發。與此同時，有痔瘡的人還要少吃橘子、棗、桃、龍眼、杏、李、菠蘿、荔枝等溫熱水果，這些熱性水果易使大便秘結，讓痔瘡雪上加霜。
三是女性朋友要注意孕產期保健。劉天佑介紹：有調查發現，孕產婦特別是難產婦女的患痔率高達79.72%。這是女性懷孕后，尤其是在孕晚期，由于子宮壓迫腸道，導致腸道排便不暢，引起便秘而致混合痔。同時，女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發痔瘡。因此，應當經常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內褲，可達到預防痔瘡的目的。
四是無論勞作負重、久行下蹲，還是久坐不懂，最終都能釀成肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，導致混合痔。因此，加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。劉教授建議人們多做提肛運動，加速肛周部位的血液循環；經常參加各種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，以增強機體的抗病能力。同時還要保持心情舒暢，這是因為情緒緊張、憂郁焦慮，或精神上受到強烈刺激、驚恐等，都會使便意消失，形成習慣性便秘。
附：劉天佑教授簡介
主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師。
學術兼職：中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員及經肛門內鏡微創手術學組委員、中國微循環學會門脈高壓專業委員會委員、黑龍江省醫促會結直腸腫瘤專業委員會副主任委員、黑龍江省便秘及盆底功能障礙委員會秘書、黑龍江省醫學會腸瘺學組委員、黑龍江省醫師學會加速康復外科委員會委員、黑龍江省結直腸專科聯盟專家成員。
擅長于內外痔和混合痔的診療，有獨特的技術及方法。由劉天佑教授在省內率先開展的吻合器痔上粘膜環切釘合術，優點為微創無痛，平均手術時間為30分鐘；減少在院時間，平均住院天數3天以內。術后基本上無并發癥及后遺癥。
