黑龍江經濟網訊(康艷立 董宇翔 梁新立) 近日，一名前列腺增生患者慕名來到了黑龍江省醫院，該患者因曾經做過心臟瓣膜置換手術，心臟內有人工金屬瓣膜，必須長期口服抗凝藥物華法林鈉，防止血栓形成，如果停用藥物，可能會導致患者猝死。而前列腺增生手術卻是一個容易出血的手術，不停用華法林鈉極易導致大量出血。最終，在黑龍江省醫院MDT多學科會診的聯合“保駕護航”下，醫院泌尿三科于雷主任最小化了術中術后出血風險，成功為患者進行了手術治療。患者現在恢復良好，已經順利出院。
據省醫院泌尿三科于雷主任介紹，張大爺（化名）今年69歲，依蘭縣人，十余年前出現尿淋瀝，排尿費力，晚上起夜次數增多，在當地醫院就診，診斷為前列腺增生癥，張大爺在口服多種中西藥物保守治療下，癥狀有所緩解。但近兩年來，張大爺的癥狀明顯加重，已經嚴重影響生活，兩周前開始不能自行排尿，在當地醫院留置了導尿，醫生同時建議病情嚴重，必須手術治療。但張大爺兩年前做過心臟瓣膜置換手術，心臟內有人工金屬瓣膜，必須長期口服華法林鈉，進行抗凝治療，防止血栓形成，如果停用華法林鈉，可能會導致猝死。考慮到不確定性太多，當地醫院建議轉院上級醫院進行治療。
經過家屬多方打聽，張大爺慕名找到了黑龍江省醫院泌尿外三科，于雷主任為張大爺進行了仔細檢查，發現其被診斷為前列腺增生癥，既往口服多種中西藥物聯合治療，保守治療效果欠佳，因為出現兩次尿潴留，必需手術治療前列腺增生癥。同時因為張大爺長期口服華法林鈉，到多家醫院就診，皆未能明確可行的治療措施，如長期留置尿管不僅會增加張大爺痛苦，也降低了張大爺的生活質量。
“患者由于長期口服華法林鈉有術中及術后出血可能，這既增加了術者的手術難度，又增加了患者發生并發癥的風險。”于雷主任對此表示，“為確保手術順利進行，我們為患者申請了MDT聯合會診。”血管外科、心內科、麻醉科等多學科專家接到申請后為張大爺共同進行了聯合會診，會診后綜合專家意見，提出應以低分子肝素橋接抗凝治療。橋接抗凝治療是指在停用華法林鈉期間，采用肝素或低分子肝素皮下或靜脈注射方法替代抗凝。其主要原理是基于華法林鈉和肝素的抗凝半衰期不同、起效和消除時間有較大差異。其目的是增強抗凝藥物的可控性，在減小高危患者圍手術期血栓栓塞風險的同時，盡量最小化手術后的出血風險。
快速明確治療方案后，進行了充分術前準備，張大爺在全麻下接受了于雷主任為其進行的“經尿道等離子前列腺電切術”，并在泌尿外科、麻醉科及手術室護理團隊的密切配合下，用時45分鐘手術即順利完成，術中患者有少量出血，出血量僅為20mL。
張大爺術后第二天就可以離床活動，同時進行術后橋接治療，并密切關注患者凝血常規的各項指標，監測尿液顏色，監測患者的心臟狀態，防止前列腺手術創面出血，防止心臟血栓形成。術后第五天，患者已經正常應用回口服華法林鈉治療，恢復到術前的治療方案，無心臟不適。術后第六天，拔出尿管后，患者排尿良好。最終，手術解除了張大爺的多年困擾，張大爺心里邊特別高興，親自為泌尿外三科和全體護理團隊贈送錦旗，表達對黑龍江省醫院心內科、血管外科、麻醉科和手術室護理團隊、泌尿外科護理團隊的謝意。
