□衣曉峰 黑龍江經(jīng)濟網(wǎng)記者 孫悅?cè)?/span>
新冠疫情讓世界見證了我國民眾勠力同心、共克時艱的偉大壯舉。如何打破傳統(tǒng)觀念和固有的診療格局及其運營邏輯，讓醫(yī)療水平和服務(wù)水平順應(yīng)新形勢，同時邁上新臺階，更好地適應(yīng)疫情帶來的的新挑戰(zhàn)？結(jié)合自己從事30多年的口腔臨床和教學(xué)工作，作為數(shù)字口腔醫(yī)學(xué)和功能美學(xué)的倡導(dǎo)者和踐行者，中華醫(yī)學(xué)會黑龍江口腔專業(yè)委員會理事、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科教授馮劍橋提出了他的思考和建議。
改善醫(yī)生工作環(huán)境和患者就醫(yī)環(huán)境同等重要
以常規(guī)口腔門診為例，疫情流行期間，一些口腔科診室的原有布局和設(shè)計難以符合感控要求，且很多設(shè)備操作時可能對醫(yī)患雙方都有很大的潛在風(fēng)險。因此國家衛(wèi)生健康委及時發(fā)文，禁止口腔科在疫情流行期間使用相關(guān)設(shè)備操作，這就使后期積攢的各種牙病問題越來越多，患者就診意愿自然隨著疫情緩解開始“爆棚”，單靠電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)答疑對于大多數(shù)口腔疾病來說已是于事無補，但限于種種原因，現(xiàn)實的口腔科很多疾病的診治和修復(fù)，依然只能按程序逐步進行。
究竟新形勢下的口腔醫(yī)療如何改進呢？馮劍橋教授首先解釋說，研究與實踐表明，通風(fēng)率越高，室內(nèi)空氣中的飛沫顆粒數(shù)量衰減越快；而缺乏通氣或低通氣率的房間必然會加大空氣傳播感染率和疾病的爆發(fā)率。調(diào)查顯示，增加通風(fēng)，確實可以降低疾病感染的概率。馮劍橋認為，即使疫情徹底結(jié)束，未來對口腔診室的通風(fēng)要求卻必然越來越高。
為了彌補自然通風(fēng)的不足，必須采用機械通風(fēng)。近些年，建筑裝修領(lǐng)域常見的新風(fēng)系統(tǒng)，其實有別于傳統(tǒng)空調(diào)和獨立的空氣凈化器，原理是由送風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)組成的一套獨立空氣處理系統(tǒng)，通過新風(fēng)機將室外空氣過濾并導(dǎo)入到室內(nèi)，同時經(jīng)由管道將室內(nèi)空氣排出。馮教授建議，今后新建口腔門診或?qū)？漆t(yī)院時，要把新風(fēng)系統(tǒng)和中央空調(diào)作為雙標(biāo)配，新風(fēng)系統(tǒng)則需長時間運轉(zhuǎn)使用。
馮劍橋解釋說，新風(fēng)系統(tǒng)能夠增加通風(fēng)量、防止霧霾，減少環(huán)境污染和病毒侵害，相當(dāng)于給門診戴上了一個“大口罩”，這對診室而言，在任何時候都很重要。空調(diào)的作用不僅是控制環(huán)境溫度，更重要的是，大多數(shù)口腔材料的操作溫度都要求控制在攝氏25度以下（環(huán)境溫度），即使人可以耐受高溫，材料卻不能忍受，環(huán)境溫度只能靠空調(diào)維持。
馮劍橋認為，符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的獨立口腔診室，加上設(shè)計合理的感控標(biāo)準(zhǔn)和綜合氣流處理技術(shù)，也最容易實現(xiàn)空氣管理，既有助于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也正是口腔疾病診治的發(fā)展方向，符合醫(yī)患雙方的利益訴求。
對比來看，“大排檔”式的診室，目前依然為現(xiàn)有專科醫(yī)院的主體形式，雖然疫情發(fā)生后，有些醫(yī)院或門診，對老舊格局做了隔斷，但因各種條件限制，沒有實質(zhì)上產(chǎn)生真正的抗役能力。規(guī)模較大的門診或醫(yī)院，特別是綜合醫(yī)院或門診中的口腔診室，最不容易做到合理的空氣管理，感染監(jiān)控得不到有效施行，隱患較多。
其實，即便沒有疫情出現(xiàn)，患者的隱私權(quán)、安全感在原有條件下也難以得到可靠保護；而且環(huán)境噪音、設(shè)備噪音的污染嚴(yán)重，更潛藏諸多風(fēng)險，早已不適合當(dāng)代口腔醫(yī)療發(fā)展需要。這種醫(yī)療布局和設(shè)計，建議盡早整改。
多學(xué)科聯(lián)合診治，塑造“多對一”新模式
我國的口腔醫(yī)療事業(yè)通過多年發(fā)展壯大，已形成了多個分支學(xué)科。馮劍橋教授介紹，當(dāng)前大型口腔專科醫(yī)院，設(shè)有放射科、牙體牙髓科、兒童牙病科、正畸科、修復(fù)科、種植科、牙周科等諸多科室，雖然專業(yè)性較強，但“深度有余，廣度不足”。因為看病流程復(fù)雜，患者經(jīng)常感到眼花繚亂，無所適從，極大削弱了臨床效果和工作效率。
實踐證明，口腔疾病的多學(xué)科聯(lián)合診治已成為當(dāng)前重要的醫(yī)療原則及未來發(fā)展的大趨勢，這就意味著，診療往往不在單一的科室完成。口腔疾病有別于大內(nèi)科、大外科多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），因為分科過細，即使治療原則正確，患者檢查、診治需要多次往返于各樓層、診室間，浪費時間、精力和財力的同時，甚至可能出現(xiàn)病情延誤、程序差錯等新問題。
基于此，馮教授建議大范圍拆分原有科室及人員，將牙體、牙周、正畸、修復(fù)、口外等專科醫(yī)生重組為一個全新的綜合科，切實增強口腔疾病的綜合診治能力和效率；最終的口腔門診或?qū)？漆t(yī)院，除綜合科外，只保留口腔外科病房、門診和病房手術(shù)室（負責(zé)種植手術(shù)和外科手術(shù)）、兒童牙病科、放射檢查科等5大科室。
通過“一站式”服務(wù)，患者即使沒有明確的就醫(yī)方向，在綜合科也能完成初步診斷甚至最終診斷，又可進行絕大多數(shù)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，甚至在一個科室即可完成全部治療。此時的病人面對的是多位醫(yī)生，并非傳統(tǒng)意義的“一對一”診療模式，而是“多對一”的服務(wù)新模式和運營模式。
馮劍橋指出，口腔疾病治療的中心思想是“咬合重建”，無論強調(diào)微創(chuàng)、功能美學(xué)，還是數(shù)字化等理念，一切都圍繞這個中心進行。
同時，“口腔集群”模式結(jié)合新一代互聯(lián)網(wǎng)平臺和通訊技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約咨詢、數(shù)字化診治、模擬治療效果、預(yù)后追蹤等一系列的智慧醫(yī)療手段，必將有助于達成醫(yī)療資源的合理統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，高效運轉(zhuǎn)。馮教授認為，治療流程的化繁就簡和快捷流暢，必然使接診能力大幅攀升，真正體現(xiàn)“科技以人為本”、“一切以病人為中心”的思想和理念，更符合當(dāng)下和未來時代要求。
口腔數(shù)字化的優(yōu)勢和趨勢顛覆傳統(tǒng)認知
研究證明，疾病的發(fā)生發(fā)展50%與心態(tài)有關(guān)。而智能醫(yī)療不僅僅是設(shè)備的優(yōu)化，更能帶來包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的其他相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)的飛躍。打破傳統(tǒng)認知，改善治療體驗是必然趨勢。
馮劍橋強調(diào)，新冠疫情促使各行業(yè)均在加速智能化和數(shù)字化進程。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大數(shù)據(jù)、云計算、醫(yī)療信息化、遠程診斷和會診、手術(shù)機器人、分享醫(yī)療、專業(yè)及非專業(yè)在線教育、VR/AR等很多相關(guān)技術(shù)理論，同時在5G技術(shù)的加持下，醫(yī)療行業(yè)必然也會有突飛猛進的變革。
進入21世紀(jì)，口腔數(shù)字化的進程不斷優(yōu)化，而且在整個醫(yī)療行業(yè)處于領(lǐng)先地位。以修復(fù)科為例，從診斷到修復(fù)，數(shù)字化程度均極高。從過去傳統(tǒng)的口內(nèi)取模到現(xiàn)在的數(shù)字化立體光學(xué)掃描印模、計算機輔助設(shè)計與制作技術(shù)、3D打印修復(fù)體快速成型技術(shù)等，只需數(shù)字信息，而再不依賴傳統(tǒng)的模型傳遞，由此隔絕了門診到加工渠道的病毒傳播途徑。
馮劍橋教授評價指出，新一代“診所內(nèi)數(shù)字加工技術(shù)”，極大地縮減了模型修整、消毒、設(shè)計、包裝、物流等時間，相當(dāng)于義齒的“前店后廠”，患者甚至一天即可完成過去需要7-10天才能做好的修復(fù)，這種“一日有牙”技術(shù)，直接讓大眾感受到了智能醫(yī)療的魅力，完全顛覆了傳統(tǒng)認知，就醫(yī)體驗明顯改觀。數(shù)字一體化醫(yī)療體系，實現(xiàn)了醫(yī)療水平與患者需求的高效匹配。
當(dāng)前，很多醫(yī)療機構(gòu)，依然采用傳統(tǒng)手段進行口腔治療和修復(fù)，受疫情影響治牙進程被迫時斷時續(xù)，遲遲不能正常運轉(zhuǎn)，這就再次印證了口腔數(shù)字化的優(yōu)勢和趨勢，數(shù)字口腔的化繁為簡，勢不可擋。
用最小的代價獲得最大的口腔治療收益
一個口腔修復(fù)體最終在患者口腔中行使或恢復(fù)部分功能，并保持一段時間內(nèi)相對穩(wěn)定，看似簡單，其實背后包含著很多科學(xué)和哲學(xué)理念。馮劍橋教授努力追尋的目標(biāo)是“用最小的代價獲得最大收益”，醫(yī)生在繁與簡的思維變換中，要積極尋找每一位患者的最佳醫(yī)療方案，比如，常見的口腔導(dǎo)板導(dǎo)航種植、數(shù)字化貼面、美學(xué)導(dǎo)板、嵌體、全口咬合重建等諸多數(shù)字化修復(fù)體，都是以損傷最小、收益最大為目的和原則的有效治療手段。
馮劍橋最后指出，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療模式的改變促進了醫(yī)療程序的優(yōu)化，加上有力依托互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字化，結(jié)合分享醫(yī)療、分級診療、多點執(zhí)業(yè)、優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉、分支醫(yī)療機構(gòu)合理布局、高效轉(zhuǎn)診等措施和政策實施，必將顯著改善目前的跨區(qū)域、異地就醫(yī)、人滿為患等現(xiàn)象，對提高口腔領(lǐng)域接診能力及治療效果大有裨益。
